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潜山县贫困人口综合医疗保障制度政策解读
 日期:2017-03-30   阅读:367次  作者:

 潜山县贫困人口综合医疗保障制度政策解读

一、“三保障一兜底”保障对象具体指那些人群?

答:扶贫部门确认的农村建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口),与扶贫对象退出机制相衔接,实行动态管理。保障对象享受保障待遇时间与基本医保保障年度一致。

二、“三保障一兜底”具体是指哪些政策?

答:“三保障一兜底”具体是指新农合基本医疗保障、新农合大病保险保障、民政医疗救助保障和政府兜底。

三、贫困人口参合金怎么缴纳?

答:贫困人口参加基本医保个人缴费部分,采用“先征后返”方式,即先全额自行缴纳参合金,后由民政部门以打卡方式全额补助。

四、综合医疗保障具体措施有那些?

1、基本医保和大病保险“两降两升”。一是降低住院起付线。贫困人口在县域内乡镇卫生院及县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院,起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。二是降低大病保险起付线。贫困人口在省内住院大病保险起付线降至0.5万元。三是提升门诊和住院补偿比例。贫困人口在县域内医疗机构普通门诊和常见慢性病门诊就诊,免起付线,在年度限额内按病种实际补偿比提高至70%75%;在乡镇卫生院、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院治疗的合规医药费用分别按照80%70%65%60%比例进行保底补偿。四是提升大病保险补偿比例。补偿比例在原有基础上分别提高10个百分点。起付线至5万元、5万元至10万元、10万元至20万元、20万元以上各段合规费用补偿比例分别为60%70%80%90%

2、民政医疗救助。贫困人口医疗救助水平按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)10%给予补助。补助金额不得超过经基本医保、大病保险补偿后剩余的合规费用。

3、政府兜底。贫困人口在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院(含特殊慢性病门诊)合规费用纳入政府兜底保障范围。按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后,贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的,个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元,年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时,超过部分的合规费用由政府兜底保障。也就是“351”政策。

五、贫困人口到县外就诊是否要办理转诊手续?

答:农村贫困人口首次就诊原则上在村卫生室或乡镇卫生院。对超出乡镇卫生院诊治能力的疾病,由乡镇卫生院预约转诊至县级医院;超出县级医院救治能力的,确需转往县域外救治的,由县级二甲医院办理转诊手续,转诊县域外的医疗机构原则上为结对帮扶县级医院的省、市三级医院。未履行转诊手续自行越级诊治的或不服从转诊安排的,不享受“政府兜底”特惠政策。

六、什么是“180”补充保险?

答:是指贫困人口慢性病门诊补充医疗保障,贫困人口慢性患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”综合医保补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80%剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保(新农合)报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用,以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用。合规费用的界定按医保相关规定执行。

七、有关说明

1、基本医保、大病保险和财政兜底的对贫困人口的特惠政策,仅限于贫困人口在省内就诊,省外医院,以及非定点医院的医疗费用,不纳入综合医疗保障范围。

2、实行“一站式”结算。贫困人口在省、市、县、乡新农合定点协议住院和县新农合管理中心即时结算时,新农合补偿金、民政救助金和财政兜底保障金,通过该系统一次性结算到位。

 

 
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