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潜山县2016年新农合政策解读
 日期:2016-01-15   阅读:1205次  作者:

                                         潜山县2016年新农合政策解读

一、哪些人可以参加新农合?

全县范围内农民、长期居住在我县的外地农民都可以参加新农合,农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长为2016年出生的新生儿交纳参合金。交费标准为每人120元。

二、参合农民能得到哪些补偿?

答:参合农民一般住院、住院分娩、慢性病、大额门诊、普通门诊和意外伤害,根据就诊医院级别不同,都能得到不同程度补偿。

1、一般住院:根据不同级别定点医院,按省统一标准设不同起付线和政策内比例,乡镇卫生院90%;县级医院85%;市级医院70%,市外医院65%,在省市级协议医院直接报销的,再提高5%

2、住院分娩:符合计划生育政策,在定点医疗机构住院分娩的,平产、剖宫产每例补偿500元。

3、意外伤害:无其他责任人的意外伤害可以按政策内费用减起付线,报50%,单次封顶线2万元。意外伤害必须用原始发票结报;办理补偿手续截止时间为住院本年度。

4、慢性病:我县设有17种普通慢性病和9种特殊慢性病。普通慢性病患者,持发票、清单和身份证,于12月份到当地建制乡镇卫生院报销,不设起付线,按政策内费用50 %补偿,封顶线2000元;特殊慢性病按同级医院住院方法补偿,精神分裂症、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术等到梅城医院结报。

5、门诊统筹:参合农民在县内县、乡、村定点医疗机构发生的门诊费用,县级医院按50%补偿,乡、村医疗机构按60%补偿。每户全年封顶线为户内参合人数乘以60元。

6大额门诊补偿。参合患者在二级以上医院真实合理的门诊费用,减去起付线后的40%补偿,封顶线2万元。起付线按总费用的20%执行,最高1万元,不足2000元,按2000元计算。

7、大病保险补偿:2016年,参合农民住院个人自付合规费用1.8万元以上的,大病保险补偿分段按比例补偿。1.8万至550%5-1060%10-2070%20万以上80%,封顶线20万元。

三、住院补偿要带哪些材料?

    答:在县内医疗机构和省、市级即时结报医院住院,只要带身份证,出院时直接办理;省外医院回来报销的,须带回电脑打印的住院发票、费用清单、出院记录和患者身份证、县农商行存折,直接到县新农合管理中心结报。住院发票要加盖医院公章。

四、住院病人哪些药品和诊疗项目能够报销?

答:《安徽省新农合基本用药目录》、《国家基本药物目录》和基本医疗服务、诊疗项目均能进入补偿范围。

五、按病种付费有什么好处?

为了减轻参合农民就医负担,省市县乡四级医院,分别确定了不同病种,实行按病种统一限额费用,提高报销待遇:

省级医院:慢性粒细胞白血病,血友病,重型再生障碍性贫血,病态窦房结综合征或二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞等60个病种。市级医院:ST段抬高型心肌梗死,原发性支气管肺癌,腮腺多形性腺瘤,母婴ABO血型不合溶血病等20个病种。县级医院:肾衰竭,乳腺癌,宫颈癌,胃恶性肿瘤,外科胆囊炎胆囊结石,甲状腺癌,食管癌,结肠癌,腰椎间盘突出等60个病种,主要在县医院、县中医院。中心、乡镇卫生院:阑尾炎,腹股沟疝,下肢静脉曲张,卵巢良性肿瘤,外科胆囊手术等15个病种。

六、温馨提示

1、医疗机构发布妇科疾病、男性疾病等内容的医疗广告不可信。微波、红光等热疗理疗项目以及leep刀、宫颈环切术、非功能性整形手术不属于新农合报销范围。医疗广告、“免费体检”, 很多是“骗局”。“介绍人”有“回扣”,拒绝到这些医院治疗。

2、住院期间,到门诊做大型检查或拿药,或到医院外药店买药,或中途出院,又重新入院,您可以拒绝,要求医生说明理由;分解住院,需要多计算一次“门槛费”;使用新农合目录外药品时,要事先告知,签字同意,否则可以拒付费用。

3、不能干下列违法违规的事情:转借、出租身份证;用假发票、假冒参合或串通医护人员弄虚作假,骗取新农合补偿金等。套取、骗取新农合基金,这些都是经济犯罪。

4、怎么样才能做到合理就诊:就诊时,根据病情需要,一般小病在乡镇;大病到县级医院,重大疾病经县级二甲医院转诊,才到省、市级医院。县内医院有能力收治的疾病,到县外医院住院的,按照县内同等基金额补偿,即:“同病同价”。 还要注意就诊医院补偿起付线,起付线越高,个人负担越多。

七、典型事例说明

同一个病种在不同级别医院住院,个人自付费用不一样:某外科胆囊结石手术病人,如果在中心卫生院住院,一般住院费用控制在3800元,新农合基金补偿3040元,个人自付750元左右;如果在县级医院住院,一般住院费用控制在4600元,新农合基金补偿3450元,个人自付在1150元左右;如果在省市级医院住院,一般住院费用超过10000元,新农合基金仍然按照3450元报销,个人自付超过6000元。从上面事例中可以看出,一般疾病尽可能首选县内医院,可以少花钱,多报销,看好病。

 

潜山县新农合即时结报医院名单

医疗机构

医保科长

联系电话

起付线

县医院

余竞华

8938079

450

中医院

胡瑞玲

8938120

420

妇幼保健院

黄晓玲

8935001

400

县计生服务站

 

8921287

400

县血防站

唐志超

8921977

400

同和医院

 

8156999

400

济民医院

李明霞

8282885

400

红会医院

何凤萍

8282108

400

东华医院

石磊

8165618

400

黄柏中心卫生院

倪代荣

8558039

300

槎水中心卫生院

胡松青

8642255

300

源潭中心卫生院

施昌奇

8451272

300

余井中心卫生院

冯文胜

8350131

250

水吼中心卫生院

张江红

8154321

250

黄铺中心卫生院

操声凯

8256353

300

王河中心卫生院

汪巨岩

8248120

250

梅城镇卫生院

汪金汉

8921957

300

官庄镇卫生院

洪先国

8651224

250

油坝乡卫生院

夏立新

8444222

250

黄泥镇卫生院

黄潜怀

8341376

250

塔畈乡卫生院

吴小华

8538213

250

龙潭乡卫生院

王金海

8381083

250

五庙乡卫生院

胡仕平

8181078

250

痘姆乡卫生院

刘江云

18155609630

250

天柱山镇卫生院

何爱琴

8142188

250

水贵分院

涂葛生

8561160

250

逆水分院

操龙新

8686060

250

棋盘分院

黄显文

8491049

250

三妙分院

金星霞

8472354

250

双峰分院

黄熠平

8453582

250

青楼分院

胡光炬

8360505

250

割肚分院

唐仁斌

8171866

250

横中分院

余志刚

8161028

250

龙潭分院

查显立

8391499

250

后冲分院

方书模

15399627098

250

安医第一附属医院

陈光辉

055162922032

3430

安徽省立医院

储爱琴

055162283735

3210

安医第二附属医院

 

055163869647

2880

安医第四附属医院

熊翠萍

055162873351

1600

安中医第一附院

 

055162838508

2400

安中医第二附院

黄向阳

055162665036

2260

解放军105医院

倪 娅

055165966077

2830

省肿瘤医院(西区)

朱庆莉

055165326749

3210

省第二人民医院

 

055164280879

1780

安徽省立儿童医院

张思宁

055162237563

1640

安徽省胸科医院

孟 梅

055163615355

2480

合肥第四人民医院

唐庆平

055163616018

1950

安庆市立医院

莫洪声

5223615

1470

安庆第一人民医院

陈宜君

5866128

1290

安庆第二人民医院

单 雯

5211072

970

海军安庆医院

马芷莉

5593177

1230

安庆市六院

张晓庆

5200361

1300

安庆市石化医院

汪柏林

5375239

1130

施汉彬眼科医院

 

5337986

650

安庆市中医院

王再磊

5507233

870

武汉亚心医院

 

02765796639

1470

 

 
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