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潜山县医共体新农合资金结算办法
 日期:2017-07-04   阅读:160次  作者:

 潜山县卫生和计划生育委员会文件

 

潜卫财〔2017189

 

 

潜山县医共体新农合资金结算办法

 

全县各医疗卫生计生单位:

    经研究,现将《潜山县医共体新农合资金结算办法》印发给你们,请遵照执行。

 

 

 

                潜山县卫生和计划生育委员会

                    201773

 

 

 

抄报:县财政局,县有关领导

 

 

 

潜山县医共体新农合资金结算办法

为进一步规范新农合基金管理,确保医共体管理工作平稳运行。 现根据省卫计委《县域医共体试点运行绩效考核工作指导方案(2016版)》的通知(皖卫基层[201620 号)要求,结合我县实际情况,特制订新农合资金结算办法。

一、结算流程

1、村室

各村室于每月初5日前将本村室核对一致后的垫付金统计表和纸质资料,上报给所属乡镇卫生院,由乡镇卫生院核对无误后,统一汇总上报。

2、乡镇卫生院

各乡镇卫生院于每月10日前,将本卫生院核对一致的垫付金统计表(包含纸质资料)和住院病历等材料,以及本辖区内各村室垫付金统计表(包含纸质资料),汇总上报给医共体牵头医院审核,结算资金。

3、非医共体成员定点医疗机构

妇计中心、血防医院、疾控中心,东关居委会社区卫生服务站、梅城镇北街社区卫生服务站及红十字会医院、同和医院、济民医院、东华医院,每月10日前将核对一致后的垫付金统计表(包括纸质资料),以及相关住院病历材料,送至两个医共体牵头医院审核,并结算新农合垫付金。县医院和县中医院按月轮流审核。

4、医共体牵头单位(县医院、中医院)

两个医共体牵头单位必须对本单位、医共体成员单位和非成员单位的数据进行核对,也就是HIS系统数据必须和新农合管理信息系统数据一致。核对无误后,在每月15日之前,需将本单位、医共体成员单位和非成员单位的新农合资金垫付统计表汇总上报给新农合管理中心,经审核股、综合股和财务股联合复核后签字报账。

二、汇款流程

医共体牵头医院初审核对无误各种数据后,必须经县新农合管理中心审核股复审,财务股复核,加上医共体牵头医院本身三方签字后,打印“新型农村合作医疗基金补偿结算表”,并按程序上报县新农合管理中心负责人审批。

原则上县新农合管理中心财务股,应在审批后两个工作日内,及时将资金汇拨给医共体牵头单位。

县新农合管理中心财务人员核对完毕后,应通知医共体牵头单位领取“新型农村合作医疗基金补偿结算表”,医共体牵头单位,应严格按照结算表,原则上在两个工作日内,及时拨付资金给相关医共体成员单位及非成员单位,确保各医疗机构正常运转。

三、工作要求

1、核对数据

各医疗机构必须安排专人负责核对本单位相关数据,专人报账。于每月最后一天,在最后一笔业务完成后,核对医疗机构HIS系统数据与新农合系统数据是否一致,如不一致必须及时找出原因。原则上当月数据当月冲销;跨月数据在医共体牵头医院审核前,各医疗机构可以自行冲销;医共体牵头医院数据审核后,各医疗机构再无权限冲销。如有特殊情况需要冲销,必须经县新农合管理中心财务股同意取消审核后,才可以自己冲销。各级医疗机构必须在确保HIS系统数据和新农合管理系统数据一致后,才可以打印垫付金统计表

2、违规拒付

医共体牵头单位每月组织专家组,对医共体辖区内成员单位(包括牵头医院本身)的住院病历,进行审核、评审。根据病人费用明细情况,按收费项目内容、标准以及诊疗情况进行综合分析,是否出现违规情况。如果出现违规情况,牵头单位应拒付违规垫付金,并将拒付单和反馈意见表上报县新农合管理中心,拒付单一式四联,经医共体牵头医院、被拒付单位,以及县新农合管理中心审核股、综合股、财务股签字后,拒付违规资金。

3、报账责任

对于长期拖延报账或漏报账的医共体成员单位及非成员单位,医共体牵头单位应及时电话提醒相关单位报账。当月有业务发生的单位,原则上下月都应及时报账,当年业务当年报账,如个别单位拖延报账,将影响新农合基金年度决算。

对医共体牵头医院上报的财务数据不准确,县新农合管理中心必须责成医共体牵头医院重新核对,重新上报。未按时核对上报的,不得拨付当月垫付金,并对相关责任人进行约谈。

所有初审、复审、复核、审批及汇款人员,必须按照财务管理相关规定签字负责。因个人原因,造成新农合基金或单位损失的,除追回损失外,将对相关人员以及协办人员依法依规追究责任。

 

 
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